Naar inhoud
Gemeente Heusden-Zolder
Terug naar de site
Hoog contrast
Een laptop aanvragen als intermediair
0% afgewerkt
Velden met een
*
zijn verplicht in te vullen.
Gegevens van de intermediair
Organisatie
Dit veld is verplicht in te vullen
Je functie binnen deze organisatie
Dit veld is verplicht in te vullen
Voornaam
Dit veld is verplicht in te vullen
Naam
Dit veld is verplicht in te vullen
Straat
Dit veld is verplicht in te vullen
Huisnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
Postcode
Dit veld is verplicht in te vullen
Gemeente / Stad
Dit veld is verplicht in te vullen
E-mail
Dit veld is verplicht in te vullen
Telefoon / gsm
Dit veld is verplicht in te vullen
bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45
Gegevens van de aanvrager
Persoonsgegevens
Rijksregisternummer
Dit veld is verplicht in te vullen
Voornaam
Dit veld is verplicht in te vullen
Naam
Dit veld is verplicht in te vullen
Officieel adres
Straat
Dit veld is verplicht in te vullen
Huisnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
Postcode
Dit veld is verplicht in te vullen
Gemeente / Stad
Dit veld is verplicht in te vullen
Land
Dit veld is verplicht in te vullen
Contactgegevens
Telefoon / gsm
Dit veld is verplicht in te vullen
bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45
E-mail
Dit veld is verplicht in te vullen
Nationaliteit
Geboorteland
Dit veld is verplicht in te vullen
Selecteer een item
Afghanistan
Albanië
Algerije
Andorra
Angola
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Australië
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bhutan
Bolivia
Bosnië - Herzegovina
Botswana
Brazilië
Brunei
Bulgarije
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Centraal-Afrikaanse Republiek
Chili
China
Colombia
Comoren
Congo-Brazzaville
Congo (Democratische Republiek)
Costa Rica
Cuba
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica
Dominicaanse Republiek
Duitsland
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal-Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
Fiji
Filipijnen
Finland
Frankrijk
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Grenada
Griekenland
Guatemala
Guinee
Guinee-Bissau
Guyana
Haïti
Honduras
Hongarije
Ierland
IJsland
India
Indonesië
Irak
Iran
Israël
Italië
Ivoorkust
Jamaica
Japan
Jemen
Jordanië
Kaapverdië
Kameroen
Kazachstan
Kenia
Kirgizië
Kiribati
Koeweit
Kosovo
Kroatië
Laos
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libië
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg
Madagaskar
Malawi
Maldiven
Maleisië
Mali
Malta
Marokko
Marshalleilanden
Mauritanië
Mauritius
Mexico
Micronesië
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montenegro
Mozambique
Myanmar
Namibië
Nauru
Nederland
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Noord-Korea
Noord-Macedonië (voormalig Macedonië)
Noorwegen
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Oost-Timor
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Polen
Portugal
Qatar
Roemenië
Rusland
Rwanda
Saint Kitts en Nevis
Saint Lucia
Saint Vincent en de Grenadines
Salomonseilanden
Samoa
San Marino
Sao Tomé en Principe
Saoedi-Arabië
Senegal
Servië
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
Suriname
Swaziland
Syrië
Tadzjikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigd Koninkrijk
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten
Vietnam
Westelijke Sahara
Wit-Rusland
Zambia
Zimbabwe
Zuid-Afrika
Zuid-Korea
Zuid-Soedan
Zweden
Zwitserland
Geboorteplaats
Dit veld is verplicht in te vullen
Nationaliteit
Dit veld is verplicht in te vullen
Upload de voorkant van de identiteitskaart
Dit veld is verplicht in te vullen
De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.
Bestand(en) toevoegen
Upload de achterkant van de identiteitskaart
Dit veld is verplicht in te vullen
De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.
Bestand(en) toevoegen
Aanvullende gegevens
Behaalde de aanvrager een diploma secundair onderwijs?
Dit veld is verplicht in te vullen
ja
nee
Bankrekeningnummer (IBAN)
Dit veld is verplicht in te vullen
Reden aanvraag
Ik vraag een laptop aan voor de aanvrager omdat (duidt aan en vul aan wat past):
Dit veld is verplicht in te vullen
De aanvrager een opleiding/vorming wilt volgen die de kansen op de arbeidsmarkt verhogen.
De aanvrager recht heeft op de uitleen van een laptop van de Digibank Heusden-Zolder
Volgende
Naar top
GA not loaded for crawler
